Olfactory nerve: from ugly duckling to swan / Nervo olfatório: de patinho feio a cisne

ABSTRACT Background: The olfactory nerve has never been the shining star of neurological examination. Quite the contrary, examining the first cranial nerve is often an overlooked step. As cases of anosmia secondary to COVID-19 infection continue to rise, the 2020 pandemic has shed new light on this much-forgotten nerve, its value as an aid to diagnosis of several diseases and its central role in our daily lives. Objective: We aimed to emphasize how essential and simple clinical examination of the olfactory system can be by highlighting practical techniques and clinical tips for its assessment. We also share pearls and pitfalls in localization and differential diagnosis, which may prove valuable to busy clinicians. Methods: A broad review of the literature was conducted by searching PubMed, Cochrane and Google Scholar for articles and books containing topics regarding examination of the olfactory nerve and its anatomy, physiology and pathology. No particular inclusion or exclusion criteria were used. Results: Forty different works were found, between books and articles, from which 20 were selected after careful analysis. Conclusions: Despite the tragedy and adversity that followed the COVID-19 pandemic, its legacy has taught us a crystal-clear lesson: olfaction should no longer be neglected in clinical practice.

RESUMO Antecedentes: O nervo olfatório nunca foi a estrela do exame neurológico. Pelo contrário, o exame desse nervo craniano é um passo frequentemente ignorado. No entanto, o aumento exponencial de casos de anosmia secundária a COVID-19 o colocou sob os holofotes, tanto em relação á sua função para o ser humano em sociedade, como seu papel no auxílio do diagnóstico de diversas patologias. Objetivos: Enfatizar quão importante é examinar o nervo olfatório e compreender as desordens do seu sistema. Ressaltamos pérolas clínicas e erros comuns no exame deste nervo, além dicas que possam auxiliar no diagnóstico de uma série de doenças neurológicas e sistêmicas. Métodos: Uma ampla revisão da literatura foi conduzida por meio de busca no PubMed, Cochrane e Google Acadêmico por artigos e livros relacionados aos tópicos do exame físico, fisiologia, anatomia e patologia do nervo olfatório. Não foram utilizados critérios específicos de inclusão ou exclusão. Resultados: Foram encontrados 40 artigos itens relacionados na língua inglesa, dentre os quais livros e artigos, tendo sido analisados e selecionados um a um até o total de 20 referências. Conclusões: Apesar da tragédia e adversidade trazidas pela pandemia de COVID-19, uma lição clara permanece: o olfato não deve mais ser negligenciado na prática clínica.

Identificação de broncoaspiração por disfagia orofaríngea em pacientes com pneumonia comunitária / Identification of bronchoaspiration due to oropharyngeal dysphagia in patients with community pneumonia

A pneumonia é uma inflamação do parênquima pulmonar resultante do processo infeccioso ou inflamatório, responsável por 5% do total das mortes notificadas no mundo, instalando-se geralmente em indivíduos cujos mecanismos de defesa encontram-se comprometidos. A relação estreita entre as alterações da deglutição e a predisposição para pneumonias bacterianas de repetição e sua associação com desordens neuromusculares tem sido objeto constante de pesquisas. Objetivo: propor um protocolo clínico para detecção de broncoaspiração entre pacientes com pneumonia sem realização de videofluoroscopia. Metodologia: 70 pacientes com média de idade de 67,5+16,3 anos, foram submetidos a 2 protocolos de avaliação da deglutição validados na literatura: Tohara (2003) e Xerez (2002). Resultados: Foram considerados aspiradores pelo exame clínico 62,9% (44/70). Ser classificado aspirador pelo exame clínico mostrou correlação estatística significativa com a presença de doença neurológica e redução do estado de alerta (p<0,001). Conclusão: o exame clínico foi capaz de detectar os pacientes em risco para pneumonia aspirativa. A presença da associação de fatores deve levar a equipe a adotar cautela maior no manuseio da alimentação do paciente com pneumonia que pode ser de origem aspirativa.

Pneumonia is a pulmonary parenchyma inflammation that results from an infectious or inflammatory process, responsible for 5% of all deaths reported in the world; it usually affects individuals whose defense mechanisms are compromised. The close association between swallowing abnormalities and the predisposition to repetitive bacterial pneumonia and its association with neuromuscular disorders have been the aim of many studies. Aim: To propose a clinical protocol to detect bronchoaspiration in patients with pneumonia, without videofluoroscopy. Method: 70 patients with mean age of 67.5±16.3 years were submitted to two swallowing evaluation protocols, previously validated in literature: (Tohara (2003) and Xerez (2002)).Results: 62.9% (44/70) of the patients were considered aspirators by the clinical examination, which showed a significant statistical correlation with the presence of neurological disorders and reduction in the state of alertness (p <0.001). Conclusion: The clinical examination was able to detect the patients at risk for aspiration pneumonia. The association of risk factors should lead the healthcare team to exercise more caution when planning the diet of the patient with pneumonia, as it can be the aspiration type.

Guia de manejo clínico do paciente com HTLV: aspectos neurológicos / Guide of clinical management of HTLV patient: neurological aspects

O Ministério da Saúde (Programa DST e Aids) reuniu especialistas para elaborar um guia informativo de manejo do paciente com HTLV. Dentre os diferentes tópicos, foram contemplados os aspectos neurológicos associados à infecção pelo HTLV. Um caso suspeito de doença neurológica associada ao HTLV deve incluir alteração de força e reflexos, parestesias distais e disfunção autonômica. A investigação do caso suspeito deve ser baseada na síndrome exibida pelo paciente. Para o paciente com síndrome medular, deve-se solicitar ressonância magnética da medula ou mielografia, assim como, estudo do líquor. Para o paciente com síndrome neuropática ou miopática, deve-se solicitar eletroneuromiografia e dosagem de CPK, e para aquele com síndrome autonômica, pesquisa de hipotensão postural, ultrassonografia das vias urinárias e estudo urodinâmico. O tratamento pode ser sintomático (espasticidade, bexiga neurogênica, constipação intestinal e dor neuropática) e específico a ser feito em centros especializados.

Adult T-cell leukemia/lymphoma associated with HTLV-1 infection in a Brazilian adolescent

We present the case of a 15-year-old patient infected with HTLV-1 who developed a cutaneous T-cell lymphoma, confirmed by histopathological and immunohistochemical examination, as well as clinically and hematologically confirmed leukemia. The patient died 3 months after initial presentation of the disease. The rarity of the disease in this age group justifies the present report